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分享一个病例,传递一个常识:在看病就医中,也许一句话就能要了你的命!
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# Z+ Q9 L4 }4 m% |夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。
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患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。9 l! j% j# S/ v |
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“月经正常吗?”这是我的第一个问题。, M# G. i$ B Y9 f4 P o3 X
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“正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。
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血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗?”我又问了一遍。$ u% t: a( H" i) ?0 r
7 |: `6 I$ I& ^0 p$ b% P“没有,肯定没有。”女孩的回答很坚决。
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9 u+ {: O0 u% u. [: m+ m0 T1 O7 b最终,我依然在尿的检查里增添了HCG(早孕检查)。: n: K2 Z$ M6 f
2 _- B5 }! f1 l% g: g2 D5 w2 P7 D+ c结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。0 u4 W4 o* F8 e" T. t! {
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立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。3 E2 I4 _% }0 J1 M2 j5 q
" v" f7 y1 ^9 q% w& ?' j事后妇科医生对我说:“那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎….”。 {7 q9 _7 e; F3 v
: `# ?2 _+ e/ |6 Z0 I. R) G" o! U我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。
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如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。- W& Z# I! V i5 `0 R
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——通过这个病例,我想科普一下宫外孕的常识& n; b# N1 q4 x6 C c( r/ g
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什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠,就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方,本来应该在子宫腔着床的,却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱,经过胚胎慢慢发育长大,会慢慢撑破这些组织,导致大出血,严重的甚至会伤及性命。
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- v: K4 l/ i u ]1 A; ]帮凶一:输卵管炎
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当女性发生输卵管炎,炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连,会妨碍精子、卵子或受精卵的运行,这样受精卵就无法达到女性宫腔,受精卵着床在宫腔外,而引发宫外孕。, R$ |; r# h# x
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7 I% e8 I2 o, b宫外孕大多发生在输卵管,受精卵自然在输卵管内无法持久,在女性停经后1-2月内,受精卵会逐渐长大,最终就会撑破输卵管,导致大出血的情况而休克,最终生命都是有危险的。8 R: \0 [+ `$ D) M/ E6 P
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帮凶二:盆腔肿瘤
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盆腔长了肿瘤,有可能会压迫或者牵引,使输卵管位置发生移动,或者变形,从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三:子宫内膜异位症. D# L5 m( y- ~! }/ q/ T" W
当孕卵与异位的内膜接触时,容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口,让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。8 K2 l7 ?/ b, Q4 [) A$ \9 i
B' t; s- l- U# |另一方面,异位在输卵管间质部的内膜,致使管腔狭窄或阻塞,孕卵难以通过。
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子宫内膜异位分为两种类型,一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位,指内膜异位到子宫以外的组织,包括卵巢、腹膜等。# T }: \6 V# f1 C
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帮凶四:人流1 J; u# v0 I- [& q
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎,导致子宫附件炎症,严重会引起输卵管堵塞,从而导致宫外孕的严重后果。; F5 t) p2 V. V, p% F7 K$ g0 O" ~
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因此人流后一个月应禁止性生活,并做好消炎工作。当然,最好的是做好避孕措施,尽可能避免人工流产。2 V, V' E7 n8 n: h: j, ^3 ^
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) ~' H, A- Z( m* e9 ^由于现代生活方式的转变,越来越多女性出现宫外孕情况,面对这种现象,应及时做好孕前检查和定期体检,做到早发现早解决。
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——请把这“两个提醒”转给所有人/ V3 |0 ~+ g6 @, S$ m: X
0 X1 i/ A3 \7 u9 N提醒医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。
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提醒患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生(如:既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等)。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!
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